Kasumi的學習記錄

2008/5/24 自由時報 文黃莉棋

許多人可能有過類似的經驗，健康檢查或者因某些疾病在診所或是醫院看病時，醫師告知有甲狀腺腫大，需要進一步檢查。到底甲狀腺腫大會有什麼症狀呢？為何自己都沒有不舒服的感覺呢？

甲狀腺疾病可以分成兩大類，依功能來分有甲狀腺機能亢進或低下，依型態來分有瀰漫性甲狀腺腫、單一甲狀腺結節或多發性甲狀腺結節、甲狀腺囊腫及甲狀腺癌等，一般門診懷疑病人有甲狀腺機能異常時，大多先檢查甲狀腺功能（包括T4或free T4、T3及TSH）， T4、T3上升及TSH下降即可診斷為甲狀腺機能亢進，反之則為機能低下。

型態異常大多可以先以理學檢查觸摸到病人的甲狀腺是否腫大或有結節，之後再做甲狀腺超音波檢查則可以確定診斷。

◎甲狀腺機能亢進：

常見的症狀如心悸（心跳加快）、體重減輕、發抖、焦慮失眠、怕熱（體溫上升）、大便頻繁（軟便或腹瀉）、皮膚溫濕、多汗、頭髮細而油、眼睛突出、甲狀腺腫大及月經不規則等，這些診斷症狀多是因為甲狀腺荷爾蒙過多造成代謝率增加，以及交感神經刺激所造成。

這類疾病較常發生於年輕女性，甲狀腺可能摸不到或是均勻對稱性腫大。這種疾病是自體免疫異常所造成，也和壓力，例如考試、工作等有關。治療早期以藥物治療為主，藥物治療時間可以在半年至1、2年，但是如果藥物治療沒有明顯改善或甲狀腺腫大嚴重，可以考慮原子碘或手術治療。

◎甲狀腺機能低下：

活動力及反應變慢、嗜睡、皮膚乾燥、聲音低沈、怕冷、全身浮腫及體重曾增加，對於心臟的影響則是心跳緩慢、心臟擴大和心包膜積水，病人稍微動一動就會很喘；若發生在女性，則會造成月經變多。若沒有及時診斷與治療，會造成體溫過低、低血壓、二氧化碳高血症（CO2 retention）及意識不清的甲狀腺黏液水腫昏迷（mixedema coma）。

在台灣造成甲狀腺機能低下的原因大多是橋本氏甲狀腺炎，其他像甲狀腺手術後，或使用原子碘（放射線碘131）後，或是頸部放射線暴露後（如鼻咽癌電療後），治療方式是給予甲狀腺素。

根據臨床症狀、病史、及抽血測定甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）及甲促素（TSH）就可以診斷是否有甲狀腺功能異常。若能早期診斷和治療，大多能改善臨床症狀，也可以避免嚴重的併發症。

但是預防勝於治療，現代人的生活壓力大，痛苦指數和薪水數目成反比，建議民眾保持愉快心情，讓生活規律，減少身體的負擔，才會有健康的身心，充實自己無形的健康存摺，才有本錢為未來努力。（作者為國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科醫師）