Kasumi的學習記錄

本文轉貼自：眼鏡小醫の腳丫故事館

幾乎每個人都有腳踝扭傷的經驗，也因為如此，對很多人來說，這不過是一個常見的小病，找醫師照照X光，或著去國術館給人「喬一喬」就好了，根本沒有什麼好擔心。
但是小病也有大學問，患者若不注意，「一失足」而成的腳踝扭傷，就有可能成為困擾您終生的「千古恨」…

腳踝是一個楔狀的關節，上下彎曲可以輕鬆達到90-120度的活動範圍，但是往內往外卻只有少少的7度，所以當我們的腳踝往內或往外過度彎曲時，很容易就會造成韌帶的受損、斷裂，甚至骨折。

一般我們比較常見的扭傷，都是屬於外踝部位，這是因為內踝比外踝短，韌帶也比較強健，所以足踝比較容易向內彎，而當腳踝內彎過度的時候，外踝韌帶就容易受損，嚴重時，各位就會聽到「啪」的一聲，God bless you！這通常就是您連接距骨與腓骨的前距腓韌帶受傷了。

敢問大米幾多錢？─從R.I.C.E到P.R.I.C.E.

當各位腳踝扭傷的當下，最重要的就是進行正確的初步治療動作，這也是許多人常常在講的R.I.C.E.或P.R.I.C.E.，這可不是指「米」跟「價格」啊，每個字母其實都代表著一個針對患部的治療步驟：

R(休息，Rest)

I(冰敷，Ice)

C(壓迫，Compression)

E(抬高，Elevation)

P又是什麼意思呢？早期，在扭傷的前期治療並沒有所謂的P(保護，Protection)，它的出現代表著現代治療對於如何「積極維持正常生活機能」的重視，因為只有R.I.C.E.，病人還是不能活動，也不能正常的上班、上課，有了P之後，就能提升病人活動度以趨近正常的狀態。以往的P都是用石膏固定(沒錯，不是只有骨折需要打石膏，韌帶受損也可以打石膏)，但是台灣地處亞熱帶，密封著石膏會讓皮膚又熱、又黏，還有陣陣異香，很不舒服，所以現在發展出許多新的護具，可以依據患者受傷的程度來選擇，戴了護具之後，有些患者甚至連拐杖都不用，就能正常走路。

患者只要能確實做到P.R.I.C.E.，不但扭傷會比較快復原，血腫比較容易吸收，受損的外側韌帶也比較不會鬆弛，延伸出「外側韌帶不穩定」的狀況。

扭了又扭、一扭再扭－韌帶外側不穩定！？

一般我們將韌帶受損分為三級：

Ø 第一級：韌帶拉傷

Ø 第二級：韌帶部分斷裂

Ø 第三級：韌帶完全斷裂

如果是第二級甚至嚴重的第三級韌帶受損，就有可能演變成所謂的「外側不穩定」症狀，不僅會迫使肌肉要幫助鬆弛的韌帶拉住關節，造成肌肉與韌帶的痠痛，甚至也因此造成患者慢性、慣性化的一再扭傷。

所以當扭傷的時候，千萬不能輕忽，如果血腫得很厲害，有「黑青」的情形，表示至少已達第二級傷害的程度，一定要請出P先生，以適當的護具保護患處，減少往後慢性不穩定發生的情形。當然，如果保守治療無效，就必須考慮可能的手術治療，讓傷處儘速復原，此種正確判讀對活動量大的年輕人或是專業運動員更是需要。

也因此，有些醫師會讓患者站立著照X光，這絕不是故意虐待已經很疼痛的患者，主要是：韌帶受損在X光片上是看不出來的，所以站立式的X光片可以更精確地幫助足踝專科醫師，從關節連結的狀況推測出韌帶受損的情形，以進行適當的治療。

啪嚓~~韌帶斷了？骨頭折了？

我們常說韌帶斷裂多是發生在年青人身上，這並非意味著年紀大的人韌帶比較強健，而是年紀大的人一旦狀況發生，往往等不到韌帶斷裂，骨頭就先折斷了，切記：這裡所說的年紀大，未必是指人的年齡，主要是骨頭的年齡。比如說，有些女性雖然年紀不大，但骨質比較疏鬆，平常也沒有運動習慣，常常腳踝輕輕扭了一下，就一直疼痛無法恢復，那就非常有可能是已經骨折了，但是因為年紀輕，所以也常會讓一般人輕忽，視為一般的扭傷處理。

既然腳踝扭傷有造成骨折的風險存在，特別是老人家或是骨質比較疏鬆的人機率較高，一旦不小心扭到腳，我們又該如何判斷是否已經潛藏骨折危機？

渥太華大學經過研究後，提出了兩點依據協助我們自行簡易判斷是否潛藏可能發生骨折危機？我們稱之為「渥太華原則，Ottawa Rule」：

1. 扭傷後，是否還能自行走三步？

2. 扭傷後，除了外踝前側外，按壓外踝後側，是否也會痛或是過度腫脹？

如果患者扭傷後能夠不依靠外力走三步，除了外踝前側外，也沒有特別疼痛的症狀，發生骨折的機率便不高，可以不必過度擔心，反之，就必須趕快去照X光，確立是否有需要接受進一步的治療。

腳掌扭傷！不是只有腳「踝」會扭傷

一般人常常以為只有腳踝會扭傷，其實腳掌本身也會扭傷，同樣有韌帶斷裂或骨折的問題，但是因為腳掌扭傷的機率相對於腳踝扭傷的機率要小得多，所以當患者就醫的時候，往往醫師只會針對腳踝照X光，而忽略了其他地方所可能產生的傷害，例如第五蹠骨的基部骨折、第一／第二蹠骨關節受損…等等，都是很常發生卻容易被忽視的腳盤、腳掌關節部位。

為了避免發生上述可能的忽略，我們應該對腳踝扭傷後第一時間的自我檢測具備相關的基本常識：除了以「渥太華原則」先自行檢測外，還必須察看自己的痛點是不是在外踝骨頭凸出處前側，因為從結構上來看，患者的最痛點，一定跟受損的位置有明顯的相關性，所以當患者扭傷後的最痛點，一旦落在腳盤或其他位置時，就很有可能是扭傷腳踝以外的地方。

不能動、不能動、不能動，對嗎？

最後需要一提的是：當腳踝扭傷的時候，有些醫師在治療中會要求患者不要動、不准踩地、不能走路，這三不指令對必須支撐人類主要活動功能的腳而言，幾乎是不可能達成的指令，更重要的是，它也不算是正確的觀念。

先撇開人非植物，完全不動到腳踝是否可能的議題，事實上，關節若是長期處於不活動的狀態下，很有可能會衍生類似神經萎縮症的「慢性周邊疼痛症候群」，所以腳踝扭傷，除了需要專科醫師的協助，還應該要配合復健，雙管齊下，患者才有可能得到最好的醫療效果，也就是說，「保護性的動」其實是非常必要的。

處理方式還可以參考：腳踝扭傷處理與預防【物理治療專科】腳踝扭傷處理與預防 以及腳踝扭傷怎麼辦？